ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК
ПО УЧЕТУ КАДРОВ

Место для фотографии

1. Фамилия _____________________________________________
Имя _________________ Отчество _________________________

2. Пол ______ 3. Число, месяц и год рождения _______________

4. Место рождения _______________________________________
(село, деревня, город, район, область)
________________________________________________________
________________________________________________________

5. Национальность _______________________________________

6. Образование __________________________________________

№ п\п	Наименование учебного заведения и его местонахождения	Факультет или отделение	Форма обучения (дневная, вечерняя, заочная)	Год поступления	Год окончания	Если не окончил(а), то с какого курса отчислен(а)	Какая специальность получена в результате окончания учебного заведения (указать №диплома или удостоверения)	

								

7. Какими иностранными языками владеете_______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(читаете и переводите со словарем,
читаете и можете объясняться, владеете свободно)

8. Ученая степень, ученое звание ________________________________________________________

9. Какие имеете научные труды и изобретения ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших  и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству).
При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.

Месяц и год	Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия	
вступления	ухода			

				

				

11. Пребывание за границей

Месяц и год	В какой стране	Цель пребывания за границей (работа, служебная командировка, туризм)	
с какого времени	по какое время			

				

12. Какие имеете правительственные награды _____________________________________________
(когда и чем награждены)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________________________
_____________________________________________________________________________________
Состав _____________________________________ Род войск ________________________________
      (командный, политический, административный, технический и т.д.)

14. Семейное положение в момент заполнения личного листка _______________________________
_____________________________________________________________________________________
(перечислить членов семьи с указанием возраста)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

15. Домашний адрес и домашний телефон: ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

16. Паспорт: серия _________________ номер _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(выдан: кем, когда)

«____» ______________ 20____ г.                        Личная подпись ______________________